近日，经国务院批准，**卫生健康委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》(以下简称《意见》)，为推动医养结合高质量发展提供了重要指引。

　　“十四五”时期，我国人口老龄化程度进一步加深。截至2021年底，我国65岁及以上人口占总人口的14.2%。据中国人口与发展研究中心预测，到2025年，65岁及以上的人口将达到2.21亿。推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。

　　近年来，我国医养结合政策不断完善，取得积极进展，但在政策支持、服务能力、人才建设等方面仍存在一些短板。如何破解医养结合中的难点堵点？记者采访了部分专家学者。

　　发展居家社区医养结合服务

　　《意见》要求，发展居家社区医养结合服务。一是积极提供居家医疗服务。例如，支持有条件的医疗卫生机构为居家失能(失智)、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务；推进“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”，为有需求的老年人提供便利的居家医疗服务。二是增强社区医养结合服务能力。例如，实施社区医养结合能力提升行动，有条件的社区卫生服务机构、乡镇卫生院等机构利用现有资源，内部改扩建一批社区(乡镇)医养结合服务设施。

　　清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年认为，伴随人口老龄化而来的是老年人健康和照护需求的增多。医养结合跨越了传统养老观念中只强调单一“养”的服务内涵，更加注重养老服务和医疗服务的融合。《意见》是对我国医养结合政策体系、服务体系、标准体系、人才体系、信息体系的进一步完善，更加明确了发展方向、定位及具体的实施路径，为我国医养结合稳步发展创造了良好的制度环境。

　　国务院发展研究中心研究员冯文猛认为，《意见》是在总结近些年我国快速推进的医养结合试点经验基础上，针对凸显的矛盾和未来发展趋势，以问题为导向作出的系统解答，为推动医养结合迈向高质量发展奠定了坚实的制度基础。

　　中共中央党校(**行政学院)社会和生态文明教研部教授丁元竹认为，《意见》立足于我国实际，将居家社区医养结合工作放到了重要位置，**我国老年人健康养老服务需求。居家养老与社区养老有机结合，养老服务与医疗服务有机结合，以及在此基础上开展家庭社区医养整体性服务建设，一方面，能够使老年人在自己熟悉的家庭和社区环境中与家人、邻里交往交流交融；另一方面，把医疗保障纳入家庭社区养老服务体系，可以使老年人得到及时有效的医疗服务。

　　推动机构开展医养结合服务

　　《意见》指出，推动机构深入开展医养结合服务。一是支持医疗卫生机构开展医养结合服务。例如，推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为**条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。二是提升养老机构医养结合服务能力。例如，支持养老机构、医疗卫生机构开展签约合作，为养老机构提供预约就诊绿色通道、上门巡诊等服务。

　　中国人民大学**发展与战略研究院研究员、老年学研究所教授黄石松认为，实现医养结合高质量发展需要多方面努力，既要扩大社会力量办医，充分调动民营医疗卫生机构的积极性，发挥其机制灵活的优势，扩大医养结合服务的增量资源供给；也要给公立医疗卫生机构松绑，充分调动公立医疗卫生机构和医务人员的积极性，增强发展动力和活力，盘活医养结合存量资源。

　　**卫生健康委卫生发展研究中心健康保障研究部研究员郝晓宁提出，家庭医生是医疗卫生机构设置家庭病床、开展居家医疗服务等各项工作的重要基础。《意见》提出，在做实老年人家庭医生签约服务的基础上，稳步提高失能(失智)、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人家庭医生签约服务覆盖率。各地可在基本公共卫生服务基础上，基于老年人差异化健康需求，设计个性化家庭医生签约服务包，进一步做实老年人家庭医生签约服务覆盖率，提升老年人居家医疗服务可及性和获得感。鼓励医疗卫生机构为养老机构开展医养结合服务提供医疗支持，满足入住机构老年人的医养结合需求，根据入住老年人总体情况及健康状况，可提供家庭病床、上门巡诊、预约就诊绿色通道等服务。

　　完善支持政策，加强引才育才

　　《意见》指出，完善价格政策，加大保险支持，盘活土地资源，落实财税优惠。例如，公立医疗卫生机构为老年人等人群提供上门医疗服务，采取“医药服务价格+上门服务费”的方式收费；及时将**条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理；医疗卫生用地、社会福利用地可用于建设医养结合项目；落实有关税收优惠政策，支持社会力量提供多层次、多样化医养结合服务。

　　北京大学人口研究所所长陈功认为，《意见》突出了系统性、连续性和可持续性3个亮点，完善医养结合多维度支持体系，加强医养结合服务连续性，确保医养结合服务可持续性。《意见》进一步扩大了医养结合体系所包含的服务对象、服务供应主体与供应场域，为我国构建连续性“医—养—护”服务框架奠定了基础，以满足老年群体不断变化的医疗与长期照护需求。从本质上讲，老年群体的健康状况在照护缺口期内较为脆弱，“医—养—护”连续性服务体系填补了老年群体医疗与长期照护之间的缺口。

　　《意见》提出，多渠道引才育才，加强人才培养培训，引导医务人员从事医养结合服务。例如，加快推进医疗卫生与养老服务紧缺人才培养，将老年医学、护理、康复、全科等医学人才以及养老护理员、养老院院长、老年社会工作者等养老服务与管理人才纳入相关培训项目；根据公立医疗卫生机构开展医养结合服务情况，合理核定绩效工资总量。

　　郝晓宁认为，《意见》在强化家庭医生等医养结合人才队伍方面提出了一揽子措施，以创造更好的支持医养结合可持续发展的环境，如明确提出公立医疗卫生机构在内部绩效分配时，对完成居家医疗服务、医养结合签约等服务**的医务人员给予倾斜。各地应结合工作实际，鼓励积极挖掘退休医务人员、二级三级医院医师等各类医务人员，充实家庭医生队伍，并通过对家庭医生进行老年医学科专业医师规范化培训等方式，加强家庭医生能力建设。

　　本报记者 白剑峰